=
Rev. =
salud pública. 5 (1): 24 -39, 2003
JOANNE KLEVENS y ERIKA M. M=
ONTOYA
Recibido 26 Noviembre 2002/Envi=
ado
para Modificación 14 Diciembre 2002/Aceptado Enero 23 2003
La violencia es un prob=
lema
prioritario en Colombia. Aunque tradicionalmente se ha abordado desde =
los
sectores judicial y policial, la salud pública también tiene
herramientas que podrían contribuir a su solución. La salud
pública desarrolla cuatro pasos para prevenir o controlar los proble=
mas
de salud: 1. Detecta qué problemas son prioritarios, por su frecuenc=
ia y
gravedad; 2. Identifica las poblaciones con mayores riesgos de sufrirl=
as y
sus factores de riesgo; 3. Id=
entifica
/ desarrolla, adapta y evalúa intervenciones para prevenir dichos
problemas, y; 4. Disemina los resultados para extender la implementaci&oacu=
te;n
de estas intervenciones. En este trabajo se describe la aplicación de
estos pasos en el diseño e implementación del proyecto de
Prevención Temprana en Medellín, a manera de ejemplo de un
abordaje al problema de la violencia desde la salud pública.
A publ=
ic
health approach to violence: the Early Prevention Project in Medellín
Violence
is a priority problem in
Tradicionalmente,
la violencia y la criminalidad han sido preocupación del sector judi=
cial
y policial. Sin embargo, por distintas razones que se explicarán mas
adelante, la salud pública ha empezado a afrontar el problema con sus
múltiples herramientas. En este trabajo se describe un ejemplo =
de
un abordaje al problema de la violencia desde la salud pública.
La salud pública =
es el
conjunto de conocimientos y herramientas orientados al mantenimiento
y mejoramiento de la salud de=
la
población (1). Estos conocimientos y herramientas son tomados de
diversas disciplinas entre ellas, la epidemiología, medicina,
educación, psicología, sociología, antropolog&iac=
ute;a,
zootecnia, ingeniería ambiental, comunicación,
administración y política.
Para abordar los problem=
as que
le concierne, la salud pública desarrolla cuatro pasos (2):
1) detecta qué problemas son prioritarios, por su frecuenci=
a y
gravedad,
2) identifica las poblaciones con mayores riesgos de sufrirlas y s=
us
factores de riesgo,
3) identifica/desarrolla, adapta y evalúa intervenciones pa=
ra
prevenir dichos problemas, y
4) disemina los resultados para extender la implementación =
de
estas intervenciones.
La aplicación de este mét=
odo ha
demostrado ser muy efectivo en el control de múltiples tipos de
problemas de salud en muchos contextos. A continuación se =
describe
la implementación de estos pasos en el diseño del progra=
ma
de Prevención Temprana de la Violencia en Medellín.
PASO
1.
Reconocimiento de la magnitud y gravedad del problema de la violencia
En la salud pública, se ha delimit=
ado
el problema de la violencia a lesiones fatales y no fatales intencionalmente
infligidas así como la amenaza de lesión con arma (3). C=
on
esta delimitación no se pretende desconocer otros tipos de
violencia. Simplemente se busca delimitar el problema a una de sus manifest=
aciones
concretas (o medibles) alrededor de lo cual exi=
ste
consenso en cuanto a su gravedad e impacto para la salud.
En Colombia, las lesiones fatales por
violencia comenzaron a incrementarse vertiginosamente en la segunda pa=
rte
de la década de los ochenta. Desde una tasa promedio de 23, 8 por 100
000 habitantes, antes de iniciarse este incremento, llegó a una
tasa de 78 por 100 000 habitantes en 1991 (4). Un incremento claramente
epidémico desde el punto de vista de la salud pública. E=
sta
tasa era la mas alta en toda la región de las A=
méricas
(5).
Por el número de muertes,
hospitalizaciones e incapacidades, desde 1990, el Ministerio de Salud
identificó el problema de las lesiones violentas como problema
prioritario en el país (6). El estudio de la Carga de la Enfermedad =
en
Colombia corroboró su importancia. El homicidio y lesiones no fatales
intencionalmente infligidas generan el 25% de los días saludables
perdidos (7), carga muy por encima de las enfermedades infecciosas, el
cáncer y las enfermedades cardiovasculares.
En 1991, un grupo de expertos en Colomb=
ia
señaló la heterogeneidad del problema, describiendo varios ti=
pos
de violencia (8). Entre los distintos tipos de violencia, la delincuencia
común y los conflictos interpersonales parecen aportar la mayor
proporción de muertes y lesionados (4).
PASO
2. Pobl=
aciones
en riesgo y factores determin=
antes
Al
comparar las variaciones por lugar, Antioquia, y en especial Medellí=
n,
resultaban ser las regiones mas afectadas (=
4).
Los datos también mostraban que el problema era mayor en área
urbana y que afectaba especia=
lmente
a hombres jóvenes. Durante el periodo 1975 - 1995, la tasa de mortal=
idad
por homicidio en Antioquia para los individuos de 15 a 19 años se
cuadruplicó (de 132 por 100 000 habitantes en 1979 a 488 en 1994) y =
para
los individuos de 20 a 24 años, la tasa se triplicó en este m=
ismo
periodo, siendo más notorios estos incrementos entre los hombre=
s.
Así en 1994, en el grupo de hombres de 20 a 24 años se
alcanzó una tasa de homicidios de 1 044 por 100 000 habitantes, o sea
del 1 % (9).
La
revisión sistemática del conocimiento disponible sobre el
problema llevó a un grupo de expertos a concluir que la violencia es=
el
resultado de la interacción y sumatoria de múltiples factores=
a
muchos niveles (10). Ninguno de estos factores es suficiente ni esencial en=
la
cadena causal.
A diferen=
cia de
muchos esfuerzos gubernamentales frente a la violencia, los dirigentes del
gobierno y de la empresa privada en Medellín optaron por fundamentar=
sus
acciones de prevención sobre bases científicas (11). El resul=
tado
de este análisis llevó a plantear el Programa de Convivencia
Ciudadana como una estrategia multifocal (a niv=
el
individual, familiar, comunitario y social), con metas a largo plazo en cuyo
diseño participaron expertos nacionales e internacionales y má=
;s
de 500 personas de al menos 80 instituciones de Medellín (11).
El Progra=
ma de
Convivencia Ciudadana se divide en Componentes, subcom=
ponentes
y proyectos, estos componentes son (11):
· &n=
bsp;
Promoción de la Convivencia en niños y jóvene=
s
· &n=
bsp;
Comunicación Social como Promotora de la Convivencia Ciudad=
ana
· &n=
bsp;
Justicia Cercana al
Ciudadano
Cada uno =
de estos
componentes se desarrolla a través de proyectos, los cuales ejecutan=
las
diferentes estrategias necesarias para la construcción de la
Convivencia. A su vez, estos
componentes de acción directa están complementados con
estrategias indirectas que buscan la modernización de las entidades
gubernamentales y no gubernamentales y la recolección sistemá=
tica
de información sobre indicadores de violencia y sus factores de ries=
go
en el “Observatorio de la Violencia“.
El proyec=
to
descrito aquí, Prevención Temprana de la Violencia, hace parte
del componente de Promoción de la Convivencia en Niños y
Jóvenes, el cual desarrolla otros proyectos, como:
· &n=
bsp;
El Trabajo en Red de instituciones para la prevención de la
agresión, el alcoholismo, la drogadicción y la sexualidad
insegura en jóvenes;
· &n=
bsp;
Rehabilitación de menores infractores y agresores
intrafamiliares; y
· &n=
bsp;
Reinserción social de
jóvenes agresores.
Recientem=
ente, el
nuevo Alcalde incluyó otras estrategias como:
· &n=
bsp;
Capacitación para el empleo
· &n=
bsp;
Escuelas y bandas de música
· &n=
bsp;
Escuelas del deporte y la recreación
· &n=
bsp;
Mesas barriales para la convivencia
El Proyecto de Prevenci&=
oacute;n
Temprana de la Violencia se basó en la evidencia empírica sob=
re
la historia natural de la delincuencia y los factores asociados aportada por
dos investigaciones colombianas (12-14). Estas investigaciones señal=
aron
al menos dos caminos a la delincuencia: un primer camino, marcado por la
aparición temprana (incluso antes de los 6 años de edad) y
persistente de comportamientos agresivos y antisociales a diferentes edades=
lo
cual se encontró estadísticamente asociado a antecedentes
familiares de criminalidad y violencia, alto nivel de conflicto familiar,
pobreza extrema, rechazo, falta de afecto, disponibilidad y supervisi&oacut=
e;n
por parte del cuidador primario y el ser víctima de estrategias
disciplinarias extremas. El segundo camino, se caracterizaba por la ausenci=
a de
problemas de comportamiento durante la niñez haciendo su primera
aparición durante la adolescencia usualmente comenzando con
deserción escolar y el consumo de alcohol alrededor de los 12
años. La falta de supervisión y menor nivel de educació=
;n
del padre fueron los factores asociados en este segundo grupo. La
percepción de que la madre era abrumada por los problemas de la vida=
fue
una característica estadísticamente asociada a la delincuenci=
a en
ambos grupos.
Los hallazgos de estas investigaciones corroboraban para Colombia el conocimiento científico publicado internacionalmente sobre la existencia de estos dos grupos y los factores asociados a ello, en especial para el grupo de aparición temprana. <= o:p>
Según la literatura sobre este gru=
po
de aparición temprana, se sabe que si bien el comportamiento agresivo
aparece en casi todos los seres humanos en los dos primero años de v=
ida
(15), después de esta edad, la gran mayoría de los niñ=
os
“desaprenden” la agresión en la etapa preescolar. Persisten estos problemas de comportamiento
agresivo y antisocial en la etapa escolar en un 10-15 % de los niños.
Sin intervención, los problemas persistirán hasta la edad adu=
lta
en la mitad de ellos (16-17). El grupo de niños que muestra
mayores niveles de agresión en diferentes contextos tiene la mayor
probabilidad de persistir.
Las consecuencias para aquellos en que esta conducta persiste son =
especialmente
graves. Para ellos, hay mayores probabilidades de pobre desempeñ=
;o
académico, deserción escolar, consumo temprano y excesivo de =
alcohol
y droga, precocidad y promiscuidad sexual, infracción de normas de
tránsito, porte de armas, inestabilidad laboral y afectiva, violencia
doméstica, delincuencia y criminalidad adulta (16). Es tal=
la
relación entre la agresión y el comportamiento antisocia=
l a
temprana edad y la criminalidad adulta que varios autores han concluido
que es su mejor =
predictor
(18-19). Y aunque dentro de la población de
delincuentes o violentos este grupo de ‘precoces y persistentes&=
#8217;
sean la minoría, contribuyen de manera desproporcionada a las ta=
;sas
de delitos (17,20).
Los factores asociados con la persisten=
cia de
la agresión en este subgrupo de niños son múltiples, <=
span
class=3DSpellE>interactuantes y con efecto acumulativo (21). Aun=
;que
se han identificado muchos factores a distintos niveles (22), la salud
pública le da prelación a aquellos que son más
fácilmente modificables. No quiere decir con ello que desprecie=
la
importancia de factores sociales o estructurales como la pobreza o la
impunidad. Sólo que reconoce que no está directamente en=
sus
manos cambiar este tipo de factor. Por ello, en este programa se centr=
aron
los esfuerzos en modificar factores familiares e individuales.
La familia puede contribuir a la generación de comportamien=
tos
violentos de varias maneras. En primer lugar es en la familia donde el niño observa y apr=
ende
sus primeros comportamientos. La investigación empírica muest=
ra
que las familias de jóvenes y adultos agresivos son con mayor frecue=
ncia
más violentas y conflictivas (14,18,21). =
Los
padres de niños agresivos tienden a utilizar con mayor frecuenc=
ia
estrategias coercitivas en la crianza (23-24). En especial, el maltrato es =
uno
de los factores más frecuentemente señalado como
determinante de agresión aunque vale la pena aclarar que la
mayoría de los niños maltratados no se convierten en agresores
(25). También se ha encontrado que las familias de niños=
con
problemas de agresión utilizan con menos frecuencia comportamientos =
prosociales y tienden a ignorar estos comportami=
entos
en sus hijos (23). El niño también puede aprender a util=
izar
la violencia ante las respuestas permisivas de los padres a su uso. Se ha
observado una mayor tendencia a tolerar el comportamiento coercitivo d=
el
niño (por ejemplo, desobediencia, pataletas, o agresión hacia
otros) en las familias de niños con problemas de agresión (22=
).
Estos factores (padres con pocos comportamientos prosociales,
que utilizan estrategias coercitivas de crianza y tolerantes de los
comportamientos coercitivos y agresivos del niño) podrían
explicar el por qué los agresores tienden a valorar el uso de la
violencia como estrategia para resolver problemas y carecer de otras
estrategias para afrontar los problemas (26).
Es probable que muchos factores comúnmente asociados a la
violencia (como por ejemplo, la pobreza, ausencia de padre, falta de red de
apoyo) actúen a través de su influencia sobre la calidad y
cantidad de las relaciones de los niños con los padres (27). Estos
factores externos pueden dificultar la relación de los padres con los
hijos, tornarlos conflictivos y además, disminuir su capacidad =
para
acompañarlos adecuadamente.
Por otro lado, la literatura anglosajona, especialmente Canadiense=
y
de los Estados Unidos, reporta que, ya desde la edad preescolar, los
niños persistentemente agresivos presentan una serie de
Con base en lo anterior, para el Proyecto de
Prevención Temprana se decidió primero, tomar el
comportamiento agresivo de
aparición temprana como un signo precoz y altamente predictivo de la violencia adulta. En aquellos ni&nti=
lde;os
con este signo precoz, se propuso modificar los patrones de crianza violen&=
shy;tos,
abusivos y tolerantes o inconsistentes frente a este comportamiento y =
corregir
los déficits cognoscitivos para la
interrelación como hipersensibilidad, atribución hostil, no
explorar ni considerar la perspectiva del otro, control de la impulsividad =
y la
falta de habilidades prosociales.
PASO
3. Se identifica, desarrolla/adapta y evalúa una intervenci&oac=
ute;n
para la prevención efectiva del problema
Con el fin de identificar experiencias científicamente validadas y efectivas para la prevención o detección temprana= de comportamientos violentos, se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante búsquedas computar= izadas en bases de datos con publicaciones en ciencias de la salud (MEDLINE) y ciencias sociales (PSYCHLIT) así como revisiones recientes sobre el = tema de la literatura (32). Se incl= uyeron sólo aquellas intervenciones en que el impacto fue medido con instrumentos estandarizados y validados en términos de agresió= ;n o comportamiento antisocial al menos un año después de la intervención y comparados frente a un grupo control, con una muestra total de al menos 50 ó más niños menores de 12 años.
Se encontraron 25 experiencias de las cuales dos midieron su impac=
to
en criminalidad adulta, 10 en delincuencia juvenil, y 15 en problemas de co=
mportamiento.
Las intervenciones como psicoterapia individual, consejería estudian=
til,
programas informativos y aquellos orientados al control de la ira,
mediación por pares, y los programas escolares sobre resolució=
;n
de conflictos fueron eliminadas porque su efectividad había sido declarada dudosa por varios g=
rupos
expertos (33,34).
En general, se encontraron en las publicaciones elegidas actividad=
es
dirigidas a niños, a padres de familia o maestros. Estas actividades eran combinadas con
distintas intensidades y
variaciones en sus contenidos, dirigidas a veces a la
población general, otras a un subgrupo de alto riesgo (generalmente =
por
condiciones socioeconómicas) y otras sólo al subgrupo de
niños que ya manifiestan problemas de comportamiento.
En su gran mayoría, estas experiencias se
desarrollaron y se validaron en poblaciones de muy bajo estrato social=
, bajo
nivel de educación y altas tasas de desempleo, características
propias de nuestro contexto socio-económico. Incluso algunas de
ellas se desarrollaron en poblaciones de origen Hispano.
Entre las
intervenciones dirigidas al niño se encontraron las orientadas a:
Entre las actividades dirigidas a padres de familia se encontraron=
:
Similar a las intervenciones dirigidas a =
los
padres de familia para mejorar estrategias disciplinarias, se encontra=
ron
varias intervenciones en que entrenaron a maestros en el uso contingen=
te
de la retroalimentación positiva y la comunicación
clara de normas y expectativas. Esta intervención disminuye los problemas en el aula pero por sí s&oacut=
e;lo
no es suficiente para disminuir la incidencia de delincuencia.
Todas las actividades anteriores han mostrado, mediante
múltiples ensayos experimentales, su efectividad en la
reducción de comportamientos agresivos en los niños=
. En
distintas combinaciones, han demostrado también su impacto a largo p=
lazo
en la reducción de la delincuencia juvenil y la criminalidad
adulta.
Dada la multiplicidad y efecto acumulativ=
o de
los factores de riesgo de la violencia temprana, varios grupos expertos
concuerdan en que un programa de intervención debe dirigirse a
varios factores simultáneamente, iniciarse lo más tempranamen=
te
posible y tener la suficiente intensidad y duración (por lo men=
os
dos años) para generar un impacto (34-36). Además, sugieren la conveniencia de ofrecer alguna intervenció=
;n
para la población general y reforzar ésta con actividades
específicas para los niños con problemas para evitar los riesgos de estigmatización (36). Por ello,
además del trabajo con las familias de los niños con problema=
s de
comportamiento, se pensó, para Medellín, en una estrategia pa=
ra
toda la población escolar.
Con base en esta revisión, y teniendo en cuenta los
obstáculos y oportunidades dadas por diferentes profesiona=
les
de la Secretaria de Educación de Medellín y organizacion=
es
no gubernamentales que trabajan con niños, se adaptaron las estrateg=
ias
que tuvieron mayor consistencia y viabilidad en este contexto.
Intervenciones como la medicación con =
Ritalina
y el trabajo en grupos pequeños (5 niños por maestra) se
consideraron poco viables en Medellín. Para la primera se
encontró poca aceptabilidad además de necesitar una infr=
aestructura
de profesionales especializados en el diagnóstico y medicació=
n.
Para la segunda, no se contaba en el ámbito de la intervención
los recursos necesarios para mantener esta relación alumno/maes=
tro.
Por el contrario, se observan en el sistema una relación de 40-=
50
alumnos por una maestra. De allí que la intervención elegida =
para
la ciudad fue una intervención dirigida a los dos contextos esencial=
es
de la socialización de los niños: la familia y la escuel=
a.
En
la escuela se propuso un trabajo con los maestros de primaria y jardineras =
del
nivel preescolar con el cual se pretende facilitar la reflexión
crítica sobre la agresión en los niños en la vida
cotidiana, y las estrategias que usan para comunicarse, mantener la discipl=
ina
en el aula, resolver conflictos. También se brindan herramientas a l=
os
docentes y jardineras para la enseñanza de comportamientos prosociales
en los niños.
Para brindar una m=
ayor
atención a los mas necesitados, se propuso identificar a l=
os
niños que ya presentan problemas de comportamiento agresivo y
antisocial, mediante un instrumento de tamizaje validado para la ciudad de
Medellín, para realizar un trabajo con sus padres, los cuales a
través de la reflexión crítica sobre sus
métodos de acompañamiento, comunicación, expresi&=
oacute;n
de la afectividad y enseñanza de normas, puedan asumir pautas de cri=
anza
contingente y consistentes frente a los comportamientos del niño.
La metodología de intervención del proyecto es
reflexiva, orientada desde los constructos
personales (38), es decir, partiendo de la experiencia personal y
privilegiando la participación activa de los docentes y padres en el
reconocimiento de sus maneras de educar y en la toma de decisión
frente a la modificación de sus pautas y actitudes en la
educación y crianza de los niños.
Con la aplicación de estas metodologías de
intervención se espera reducir la prevalencia de niños con
problemas de comportamiento (agresión, oposición y condu=
cta
antisocial) e incrementar la prevalencia de niños con comporta&=
shy;mientos
prosociales a favor de la interacción so=
cial.
La
adaptación de instrumentos y la construcción y adaptaci&oacut=
e;n
de los manuales fue realizada por la firma consultora Unión
temporal Corpindes, Surgir, y Fundaci&oacu=
te;n
para el Bienestar Humano. Para ello, tradujeron los instrumentos, se
revisaron y se probaron en una pequeña muestra de niños para
hacerles los ajustes necesarios. El contenido de los manuales fue tomado de
varias fuentes (39-43), traducido y adaptado al contexto de Medellín=
, y
revisado por expertos.
Actualmente el proyecto está finalizando la prueba piloto e=
n 21
escuelas y 24 hogares infantiles de las comunas 1, 3, 8 y 9 de la ciudad de
Medellín. Teniendo como beneficiarios a 303 maestros, 140
jardineras y 2 900 familias. Se ha recolectado información de t=
ipo
cualitativo mediante observaciones directas de las actividades y
entrevistas con participantes para realizar la evaluación forma=
tiva
con base en la cual se introducirán los ajustes necesarios a los
manuales, los instrumentos y los procedimientos del programa.
PASO 4. Se difunden l=
os
resultados para extender la implementación.
Terminada
la prueba piloto, en este próximo año se espera extender el p=
rograma
hasta cubrir a 102 257 niños, de los cuales 7 721 son niños
preescolares en Hogares Infantiles de ICBF, 82 758 son niños de
básica primaria en el sector público y 12 040 son niños
del sector privado.
El programa espera cap=
acitar
a 2 020 docentes de los grados 0 y 1 a 5 de primaria de 138 institucio=
nes
educativas oficiales, 326 de 90 instituciones educativas privadas y 257
jardineras de 56 Hogares Infantiles del ICBF. Reforzará la
acción de la escuela entre los niños con problemas de comport=
amiento
mediante el trabajo con alrededor de 17 500 familias (aproximadamente =
el
10 % de la población total).
Limitaciones
En el desarrollo de este proyecto no han faltado los problemas. Con=
el
cambio de gobierno municipal se eliminaron elementos claves para la
evaluación del proyecto como la comparación del impacto frent=
e a
un grupo control y la contratación de una firma consultora para la
sistematización de la información recolectada. Sin embar=
go
el Municipio de Medellín y la Secretaria de Educación en
respuesta a ello hicieron convenios con la Universidad de Antioquia pa=
ra
que ésta tomara la información resultante de la
implementación del programa, la sistematizará y fuera puesta =
al
servicio de los estudiantes para sus investigaciones. Hasta el momento se h=
an
aprobado tres investigaciones en la Facultad de Salud Pública d=
e la
misma universidad:
·
Comportamientos psicosocial=
es
y trastornos deficitarios en escolares de 3 a 8 años de la ciudad de
Medellín, 2001,
·
Evaluación de los efectos iniciales de un
programa de prevención temprana de comportamientos agresivos y =
del
consumo de sustancias psicoactivas en Medellín, Colombia: estud=
io
de seguimiento cuasi-experimental en escuelas y
guarderías infantiles” aprobado por OPS y financiado por OPS. =
·
Tipologías de comportamiento psicosociales en niños de 3 a 11 años,
evaluados en la comuna popular de Medellín, 2001.
Adicionalmente se
encontró en las entidades ejecutoras una gran resistencia al us=
o de
instrumentos estandarizados para la medición de impacto. Esta re=
;sistencia,
junto con limitaciones logísticas, impidió el uso de los inst=
rumentos
que requerían observación directa dejando componentes del
proyecto sin evaluación. En respuesta, se espera construir indicador=
es
cualitativos con la participación de los diferentes actores.
A pesar del trabajo de
adaptación y validación de los instrumentos previos a la
prueba piloto, en terreno, algunos instrumentos resultaron muy extenso=
s o
dispendiosos, con problemas en el lenguaje que podría alterar la va&=
shy;lidez
de la información recolectada
De otro lado, el progr=
ama se
enfrenta a fuertes críticas en distintos sectores, incluyendo el
académico, precisamente por su enfoque epidemiológico y su
confianza en la evidencia empírica por encima del saber y las experiencias locales que
desafortunadamente carecen de evaluaciones rigurosas. Es por tal motivo que=
las
firmas ejecutoras del programa han utilizado textos complementarios de
origen psicodinámico para la
capacitación de docentes, con lo cual se pretendía imprimir un
enfoque menos directivo en la relación con el niño, el docent=
e y
la familia. La realidad de los niños en Medellín desborda los
alcances de este proyecto. Además de lo que el niño vive=
en
familia y en la escuela, está expuesto a la violencia del barri=
o.
Muchas familias llegan desplazadas por la violencia rural y deben
desplazarse de nuevo por los problemas de seguridad en el barrio. Vive=
n en
residencias transitorias, en condiciones económicas de ext=
rema
pobreza. Con frecuencia los niños están bajo el cuidado =
de
terceros o permanecen solos sin el acompañamiento necesario de =
los
padres. Esto se evidencia en las dificultades para lograr la
participación y compromiso de las familias en el proceso. Las histo&=
shy;rias
de estos niños están llenas de vivencias traumáticas,
pérdidas permanentes, cambios frecuentes, estrés, y
maltrato. Además de problemas de comportamiento agresivo, se
encuentra una alta prevalencia de niños con comportamientos “<=
span
class=3DSpellE>internalizantes” (retraídos, con s&iacut=
e;ntomas
de depresión y ansiedad) y problemas para el aprendizaje escolar (37=
).
En consecuencia, el proyecto se enfrenta con la solicitud de
intervención por parte de padres y docentes a problemas para los cua=
les
no está en capacidad de responder. La alta movilidad de las familias=
ha
dificultado la continuidad en=
la
asesoría y el seguimiento de los niños intervenidos.
Por su parte, los doce=
ntes
presentan dificultades para comunicarse entre sí, resolver sus
conflictos, conciliar, hacer cambios en sus esquemas de trabajo, tomar
decisiones en conjunto, manejar la tensión del contexto, lo que evi&=
shy;dencia
climas de trabajo difíciles entre la planta profesoral. El enfoque r=
eflexivo
utilizado para la intervención ha servido para restaurar un proceso
comunicativo en las escuelas, necesario para que los docentes irradien estos
conocimientos y actitudes en su relación con el niño.
Estas dificultades, pr=
oducto
de las condiciones sociales del contexto y las características =
de
los participantes, han impedido la realización del proyecto tal como
inicialmente se había concebido. En consonancia con estas dificul&sh=
y;tades
y particularidades de la intervención, se han generado una serie de
ajustes a los manuales, instrumentos y procedimientos que se harán c=
on
el equipo consultor y ejecutor para lograr una intervención pertinen=
te y
adecuada para la comunidad.
No obstante las
dificultades, los participantes destacan varios logros que consideran
significativos: el hecho de haber reunido a diferentes profesionales en
torno a la discusión y acción sobre la prevención de la
violencia en la ciudad. La labor de sensibilización con los docentes
sobre la importancia de su función en la construcción de una
cultura ciudadana basada en valores que fomentan la convivencia
pacífica.
Se validan los espacio=
s de
interlocución y reflexión entre los docentes. Algunos de
éstos reconocen esfuerzos personales por construir vínculos
más cálidos con los niños, ser más sensibles a
escucharlos, invitarlos a hablar, y dicen no recurrir tan frecuentemente a
estrategias agresivas para la solución de conflictos y cumplimiento =
de
normas. Destacan la utilidad de que las familias reconozcan la importa=
ncia
del acompañamiento, de escuchar a sus hijos, no recurrir al castigo
físico, poner normas y
hacerlas cumplir.
Esto ha sido resaltado=
por
algunos actores participantes como punto de apoyo necesario para enfrentar =
las
diferentes situaciones difíciles propias del contexto y de sus vidas.
Concluido el proceso de ajustes al proyecto, queda como un reto para l=
a Secretaria
de Educación, las escuelas, los jardines, las entidades consultoras y
ejecutoras desarrollar conjuntamente las actividades necesarias para la ins=
titucionalización
del proyecto en las escuelas, proceso que garantizará la con&sh=
y;tinuidad
de la intervención y el logro esperado de una Convivencia Ciuda=
dana
mediada por el respeto y la mediación ¨
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