Según el Estudio Nacional de Salud realizado en 1982, la prevalencia en la población general en Colombia es de 47 %. La prevalencia aumenta con la edad y existen variaciones importantes entre las regiones. Así la prevalencia más alta fue encontrada en la región de la costa Atlántica con un 63 % mientras que en la región central esta fue de 36 %. El modelo de regresión lineal mostró un riesgo calculado en un rango de 1,5 % en mujeres de 10-15 años de edad a 0,7 % en el grupo de 40-44 años de edad (1). La infección en el hombre es habitualmente asintomática o puede tener un curso clínico benigno. Sin embargo, la infección congénita o en los pacientes inmunodeprimidos puede ser muy seria y quizás mortal. En Colombia según estudios realizados en diferentes regiones (2), cada año aparecen 2 a 10 por cada 1 000 recién nacidos con toxoplasmosis congénita (ver tablas 1, 2 y 3). En el departamento del Quindío se estudiaron 937 mujeres embarazadas entre noviembre de 1991 y junio de 1992; encontrando 15 casos positivos por ISAGA-IgM. La estimación de nuevos casos para el total anual de embarazadas (aproximadamente 8 000) fue 30-120 de acuerdo con el resultado de ISAGA -IgM y 57- 85 usando un modelo matemático (3).

Tabla 1. Prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma en población de gestantes en diferentes estudios colombianos

Tabla 2. Porcentaje de gestantes con títulos iguales o mayores a 1:1024

en diferentes estudios colombianos

Tabla 3. Incidencia de toxoplasmosis reciente estimada por aumento en los títulos de anticuerpos IgG en diferentes estudios colombianos

Los resultados de varios estudios de seguimiento demuestran que los niños asintomáticos al nacimiento desarrollan secuelas importantes años después:

- Eichenwald (1959): En 101 casos a los 4 años 80 % con convulsiones, daño visual en 59 % y retardo mental en el 58 % de los niños (4)

- Koppe (1974): En 11 niños a los 20 años el 86 % con trastorno visual (5)

- Wilson (1980): En 8 niños sin síntomas al nacimiento, el 86 % a los 8 años con retardo psicomotor (6)

A partir de los datos de los diferentes estudios realizados en Colombia se pueden hacer las siguientes estimaciones sobre el número de niños que anualmente nacen en Colombia con toxoplasmosis congénita:

Tasas en el embarazo: 0,7-2,8 %

Tasas estimadas para recién nacidos: 3 -15 por mil

Nacimientos anuales esperados en Colombia: 840 000

Numero de niños infectados esperados: 1 008-3 360

Sintomáticos al nacimiento (25 %): 84-336

Asintomáticos al nacimiento (75 %): 756-2520

Los datos de otros países muestran que aún con frecuencias más bajas de toxoplasmosis congénita en recién nacidos que las de Colombia, se llevan a cabo programas de control para esta entidad:

Francia: 1,8 por mil

Finlandia: 1,2 por mil

EE.UU: 1,1 por diez mil

Suiza: 0,6 por mil

Austria: 5 por mil, antes del programa (1975); después programa: 1 por diez mil

Reino Unido: 0,5 por mil

Colombia: 3-10 por mil

En Estados Unidos se ha estimado que 407 casos generan un costo de 369 millones de dólares (7). Son necesarios estudios de costo eficiencia y costo eficacia en Colombia que nos permitan determinar las pérdidas económicas y humanas generadas por esta enfermedad lo cual justificaría la inversión en un programa de control como el que proponemos.

En una revisión de historias clínicas de control prenatal en Bogotá, no hubo seguimiento de los casos con serología negativa para Toxoplasma. En un estudio reciente en un centro de salud del Distrito Capital sólo a 47 % de las pacientes se les solicitó la prueba de toxoplasmosis durante el control prenatal y ninguna de las no reactivas tuvo seguimiento posterior. Esto pone en evidencia la necesidad de un programa que busque una cobertura y seguimiento adecuado para la realización de las pruebas durante el embarazo.

En conclusión, la toxoplasmosis congénita en Colombia es un problema de salud pública para el cual se requiere que se adopten medidas tendientes a reducir los costos sociales y económicos provocados por esta entidad.

REFERENCIAS